Близорукость и дальнозоркость одновременно: три разные ситуации

Может ли быть близорукость и дальнозоркость в одном глазу

Близорукость означает, что изображение фокусируется перед сетчаткой, а дальнозоркость, что за ней. Одновременно и то и другое в одной точке невозможно, поэтому в рецепте у одного глаза стоит либо плюс, либо минус.

Но жалоба «вижу плохо и вдаль, и вблизи» абсолютно реальна и встречается часто. Просто за ней стоит не сочетание двух диагнозов в одном глазу, а одна из трёх других ситуаций.

Ситуация первая: близорукость плюс пресбиопия

Самый частый вариант после сорока лет. Близорукость никуда не делась, а к ней добавилось возрастное изменение хрусталика: он потерял упругость и перестал наводить резкость вблизи.

Как это выглядит в жизни: вдаль без очков по-прежнему размыто, а вблизи текст, который раньше читался идеально без очков, теперь тоже расплывается, но уже по другой причине.

Одна деталь сбивает с толку чаще прочих. Близорукий человек долгие годы читает, просто сняв очки: его глаз и без напряжения сфокусирован на близкой дистанции. Когда приходит пресбиопия, этот способ перестаёт работать, и возникает ощущение «начал видеть плохо во все стороны».

В МКБ-10 это два отдельных кода: H52.1 «Миопия» и H52.4 «Пресбиопия». Что означает второй, разобрано в материале про код H52.4 в медицинской карте.

Ситуация вторая: смешанный астигматизм

При астигматизме роговица или хрусталик преломляют свет неодинаково в разных направлениях. Если по одному меридиану глаз близорукий, а по другому дальнозоркий, астигматизм называют смешанным.

Формально в таком глазу действительно есть и минус, и плюс, но не в одной точке, а по разным осям. В рецепте это видно по цилиндру и оси: например, сфера со знаком минус и цилиндр со знаком плюс.

Смешанный астигматизм даёт размытость на всех расстояниях сразу, часто вместе с искажением линий и быстрой утомляемостью глаз. По МКБ-10 астигматизм проходит под кодом H52.2.

Ситуация третья: разная рефракция на двух глазах

Бывает, что один глаз близорукий, а второй дальнозоркий. Состояние называется анизометропией и в МКБ-10 идёт под кодом H52.3 вместе с анизейконией.

Мозг в такой ситуации подстраивается: обычно один глаз работает на даль, другой на близь, а картинку человек получает приемлемую и долго не замечает проблемы. Обнаруживается это часто случайно, при проверке зрения по одному глазу.

Отдельный практический нюанс: именно на этом принципе построен моновижн, когда один глаз намеренно настраивают на близкое расстояние. То есть анизометропия иногда создаётся хирургом специально.

Как понять по рецепту, что именно у вас

Сокращения в рецепте: OD это правый глаз, OS левый, sph сфера, cyl цилиндр, ax ось, add добавка для близи. Расшифровку конкретных цифр стоит спросить у врача, который выписал рецепт.

Чем корректируют каждый случай

• Близорукость плюс пресбиопия. Прогрессивные или бифокальные очки, две пары очков, мультифокальные контактные линзы, моновижн. Разбор вариантов лежит в материале про очки и контактные линзы для коррекции пресбиопии.
• Смешанный астигматизм. Очки или контактные линзы с цилиндром, при подходящих условиях лазерная коррекция. Что она даёт после сорока, разобрано в материале про лазерную коррекцию зрения после 40 лет.
• Анизометропия. Очки с разными линзами переносятся не всегда: при большой разнице глазам тяжело сводить изображения, и тогда обсуждают контактные линзы.

Что сказать офтальмологу

Формулировка «вижу плохо и вдаль, и вблизи» врачу мало что даёт. Полезнее описать конкретику:

• на каком расстоянии текст читается лучше всего;
• помогает ли отодвинуть книгу дальше;
• лучше ли видно, если прищуриться или закрыть один глаз;
• отличается ли картинка правым и левым глазом по отдельности;
• в каких очках и как давно вы ходите сейчас.

Ответы на эти вопросы обычно сразу отделяют одну ситуацию от другой, а проверка рефракции подтверждает предположение.