Возрастная дальнозоркость: чем отличается от обычной

Возрастная дальнозоркость — бытовое название пресбиопии, состояния, при котором хрусталик теряет упругость и глаз перестаёт наводить фокус на близкое расстояние. Название сбивает с толку: врождённая дальнозоркость и возрастная — два разных диагноза. В Международной классификации болезней гиперметропия проходит под кодом H52.0, пресбиопия — под H52.4.

Разница принципиальная. Гиперметропия связана с формой глазного яблока: оно короче нормы, и лучи сходятся за сетчаткой. Такой глаз хуже видит вблизи с детства. Пресбиопия связана с хрусталиком: он уплотняется у всех людей после сорока лет независимо от того, какой была рефракция раньше.

Что это значит на практике

Человек с единицей на обоих глазах в тридцать пять лет к сорока пяти обнаруживает, что ценник в магазине читается только на вытянутой руке. Зрение вдаль осталось прежним, испортилось только близкое. Это пресбиопия, и такой сценарий ждёт каждого.

Человек с врождённой дальнозоркостью получает возрастное изменение поверх своего диагноза. Близкое зрение садится раньше: запас аккомодации у него меньше изначально. Такой пациент приходит к офтальмологу в тридцать восемь, а не в сорок пять.

Близорукий человек снимает очки и читает без коррекции. Многие принимают это за улучшение зрения. Улучшения нет: минусовые очки корректируют даль, а без них глаз работает в привычном режиме — как раз на близком расстоянии. Пресбиопия у близорукого развивается по общему графику, просто маскируется.

Возрастная дальнозоркость и дальнозоркость: сравнение

Оба состояния встречаются у одного человека одновременно. В карте это выглядит как «гиперметропия слабой степени, пресбиопия» и означает, что очки для чтения понадобятся сильнее и раньше.

Почему это начинается около сорока

Хрусталик — прозрачная линза внутри глаза. Цилиарная мышца меняет его кривизну, и глаз наводит резкость на разные расстояния. Механизм называют аккомодацией. Хрусталик уплотняется постепенно с детства, но запас аккомодации долго остаётся избыточным: двадцатилетний глаз наводит резкость с большим запасом, чем требуется для чтения. К сорока-сорока пяти годам запас истощается, и первой теряется комфортная дистанция чтения.

Сроки заметности отличаются у разных людей. Бухгалтер, который весь день работает с бумагами, замечает перемену раньше водителя с той же рефракцией. Дело не в скорости изменения хрусталика, а в том, какие дистанции важны в повседневных задачах.

Что происходит дальше: по десятилетиям

После 40 лет мелкий шрифт требует света поярче и большего расстояния. Первыми выпадают состав на упаковке, сноски в договоре, ценник на полке. Обычные очки для чтения задачу решают.

После 50 лет сила очков растёт, линзы приходится менять примерно раз в два-три года. Появляется потребность в промежуточной дистанции — монитор, приборная панель. Одна пара перестаёт закрывать все задачи, и человек либо носит две, либо переходит на прогрессивные линзы.

После 60 лет запас аккомодации исчерпан полностью, сила очков стабилизируется. К этому же возрасту у многих начинает мутнеть хрусталик — развивается катаракта. Тогда вопрос коррекции решают вместе с операцией: удалённый хрусталик заменяют искусственной линзой, а тип линзы выбирают заранее.

Профилактики возрастной дальнозоркости не существует

Уплотнение хрусталика идёт у всех людей и от образа жизни не зависит. Врачебные источники говорят об этом прямо: специфических способов профилактики пресбиопии нет. При этом большинство статей в поиске содержит раздел «профилактика», и он создаёт ложное ожидание.

Гимнастика для глаз тренирует цилиарную мышцу. Мышца при пресбиопии работает нормально — сопротивляется хрусталик, потерявший упругость. Гимнастика снимает напряжение после долгой работы вблизи, и на этом польза заканчивается: вернуть эластичность хрусталику упражнения не могут.

Витамины и БАДы работают на уровне сетчатки и общего состояния глаза. Плотность хрусталика они не меняют, сроки коррекции не отодвигают.

Отказ от очков «чтобы глаза не привыкали» оснований не имеет. Хрусталик уплотняется одинаково у тех, кто носит очки, и у тех, кто терпит. Отказ добавляет усталость, головную боль к вечеру и риск ошибиться при чтении инструкции к лекарству.

Капли, сужающие зрачок, улучшают зрение вблизи на несколько часов за счёт увеличения глубины резкости. Такие препараты зарегистрированы за рубежом. Узкий зрачок ухудшает зрение в сумерках, поэтому подходят они не всем. Наличие конкретного препарата в российских аптеках и допустимость применения уточняйте у офтальмолога.

Смысл имеет другое: осмотр у офтальмолога раз в год после сорока. Не ради профилактики пресбиопии, а ради глаукомы и катаракты — эти болезни начинаются бессимптомно, и находят их при осмотре глазного дна и измерении внутриглазного давления.

Как корректируют возрастную дальнозоркость

Коррекция даёт глазу недостающую оптическую силу для близкой дистанции. Способов три.

• Очки — простой и обратимый вариант: для чтения, бифокальные, прогрессивные или офисные. Силу линз врач считает под ваши рабочие дистанции. Разбор всех типов — в материале о коррекции пресбиопии.
• Контактные линзы — мультифокальные распределяют оптическую силу зонами; моновижн настраивает один глаз на даль, второй на близь.
• Замена хрусталика решает задачу окончательно: искусственная линза не мутнеет и не стареет. Чаще операцию выполняют, когда к возрастным изменениям добавляется катаракта, и тогда тип искусственной линзы выбирают заранее.

Лазерная коррекция саму пресбиопию не устраняет. Лазер меняет форму роговицы, а причина лежит в хрусталике. При возрастных изменениях лазер применяют для создания моновижн.

Когда дело не в возрасте

Возрастное изменение развивается медленно и симметрично, затрагивает только близкую дистанцию и не сопровождается болью. Запишитесь к офтальмологу не дожидаясь планового осмотра, если появилось что-то из списка:

• Зрение упало резко, за дни или недели.
• Один глаз видит существенно хуже другого.
• Испортилось зрение вдаль, а не только вблизи.
• Перед глазами плавают пятна, вспышки, тёмная завеса сбоку.
• Появилась боль в глазу, покраснение, радужные круги вокруг фонарей.
• Прямые линии выглядят изогнутыми, в центре картинки серое пятно.

Эти признаки указывают на другие состояния — отслойку сетчатки, приступ глаукомы, макулярную дегенерацию, катаракту. Возрастная дальнозоркость их не вызывает, но развивается в том же возрасте, поэтому симптомы легко списать на «просто годы». Как отличить возрастное изменение от усталости глаз, разобрано в материале о симптомах пресбиопии.