Ухудшилось зрение после лазерной коррекции: три сценария

Ухудшение зрения после лазерной коррекции разворачивается по трём разным сценариям, и лечение у них тоже разное. Первый: зрение поплыло в первые недели после операции. Второй: острота вдаль частично вернулась к исходной через год-два. Третий: даль осталась отличной, а вблизи текст перестал читаться через десять-пятнадцать лет. Третий сценарий пугает сильнее всего, потому что человек связывает его с операцией. Связи нет.

Сценарий третий: даль в порядке, вблизи не читается

Лазер работает с роговицей: хирург меняет её форму и тем самым переносит фокус на сетчатку. Аккомодацию, то есть способность глаза перестраиваться с дальнего расстояния на близкое, обеспечивает другая структура — хрусталик. Он уплотняется у всех людей после сорока лет, теряет упругость и перестаёт менять кривизну. Состояние называют пресбиопией, в классификации болезней оно стоит под кодом H52.4.

Операция на роговице этот процесс не ускоряет, не замедляет и не отменяет. Человек, сделавший коррекцию в двадцать пять лет, встретит пресбиопию в те же сорок-сорок пять, что и его ровесник в очках. Разница только в ощущениях: близорукий человек без операции снял бы очки и прочитал текст, а после коррекции такой возможности нет — глаз настроен на даль постоянно.

Отсюда и обманчивое чувство, что операция перестала работать. Она работает: зрение вдаль осталось таким, каким его сделал хирург. Изменилась другая функция, за которую лазер никогда не отвечал.

Признаки, по которым узнают этот сценарий: возраст ближе к сорока пяти, зрение вдаль стабильно, трудности только на близкой дистанции, текст читается лучше при ярком свете и на вытянутой руке.

Что с этим делают

Очки для чтения. Простой обратимый вариант. Силу подбирает врач под ваши рабочие дистанции, менять их приходится примерно раз в два-три года.

Мультифокальные контактные линзы. Распределяют оптическую силу зонами, мозг учится выбирать нужное изображение. Ночное зрение при этом снижается: вокруг фонарей появляются ореолы.

Моновижн. Один глаз корректируют для дали, второй для близи. После перенесённой лазерной коррекции моновижн иногда выполняют повторным лазерным вмешательством, но сначала переносимость проверяют в контактных линзах: часть людей не выдерживает разницу между глазами и теряет объёмность зрения.

Замена хрусталика на мультифокальную интраокулярную линзу. Решает задачу окончательно и обычно обсуждается, когда к пресбиопии добавляется катаракта. Как устроены такие линзы, разобрано в материале о выборе искусственного хрусталика.

Здесь важное предупреждение. Расчёт силы искусственной линзы после лазерной коррекции ведут по отдельным формулам: изменённая роговица ломает стандартные измерения. Хирургу нужны данные о том, какой роговица была до операции. Найдите выписку из клиники, где вам делали коррекцию, и принесите её на консультацию. Без исходных данных точность расчёта падает, и результат может разойтись с ожидаемым.

Сценарий второй: вернулась близорукость

Регресс — частичный возврат рефракции к исходной. Развивается в течение первого года-двух, чаще после коррекции высоких степеней близорукости, когда роговице пришлось менять форму сильнее. Проявляется постепенным снижением остроты вдаль: сначала расплываются дорожные знаки, потом номера домов.

Отличить регресс от пресбиопии просто: при регрессе страдает дальнее зрение, при пресбиопии — только близкое. Решение зависит от толщины роговицы: иногда возможна докоррекция, иногда предлагают очки или контактные линзы.

Сценарий первый: ухудшение в первые недели

Небольшая расплывчатость и колебания остроты в первые дни после операции — часть нормального восстановления. Роговица заживает, и зрение стабилизируется постепенно.

Обратитесь к оперировавшему хирургу немедленно, не дожидаясь планового осмотра, если появилось что-то из списка:

• Резкая боль в глазу, которая не проходит после назначенных капель.
• Зрение упало резко, за часы или сутки.
• Глаз покраснел, появилось гнойное отделяемое.
• Светобоязнь усилилась вместо того, чтобы уменьшаться.
• Перед глазом плавает тёмная завеса, вспышки, множество новых точек.

Эти признаки указывают на воспалительные и инфекционные осложнения, которые лечат в первые часы. Самолечение каплями, оставшимися от предыдущих назначений, здесь опасно.

Как понять, какой сценарий у вас

Сколько времени прошло после операции. Дни и недели — первый сценарий. Год-два — вероятен регресс. Десять лет и больше при возрасте за сорок — пресбиопия.

Какая дистанция пострадала. Только близкая — пресбиопия. Дальняя — регресс или осложнение. Обе сразу в раннем периоде — повод для срочного осмотра.

Как менялось зрение. Резко за дни — тревожный признак. Медленно, месяцами и годами — возрастное изменение или регресс.

Помогает ли яркий свет. При пресбиопии текст в хорошо освещённой комнате читается заметно легче: зрачок сужается, глубина резкости растёт. При осложнениях свет чаще мешает.

Точный ответ даёт офтальмолог после осмотра: он измеряет рефракцию, проверяет роговицу и хрусталик и смотрит глазное дно. Возьмите на приём выписку о перенесённой коррекции и очки или линзы, которыми пользуетесь.

Что не поможет

Повторная лазерная коррекция «чтобы вернуть как было» при пресбиопии задачу не решает: лазер меняет роговицу, а причина лежит в хрусталике. Исключение — сознательный выбор моновижн, когда один глаз настраивают на близкую дистанцию.

Гимнастика для глаз тренирует цилиарную мышцу, которая при пресбиопии и так работает нормально. Упругость хрусталику упражнения не возвращают.

Отказ от очков для чтения ничего не тренирует и добавляет только головную боль к вечеру.